BULLETIN D’ADHESION 2013/2014
A : T.W.L
Tauroentum
Windsurf
les Lecques
NOM :………………………………….…… PRÉNOM :…………………………………
Date
de naissance : / / /
Lieux
Autorisation
parentale pour les mineurs :
Je
soussigné, monsieur, madame, …………………………………………………..père, mère ou tuteur
de :……………………………………………….. certifie autoriser mon enfant à adhérer à
l’association.
ADRESSE:………………………………………………………………………………
TÉLÉPHONE (s) :………………………….. …………………………….
EMAIL :……………………………
Membre adhérent (5 €)
Membre bienfaiteur (minimum 50 €)
Amis de l’association (1 €)
Cocher votre choix
Je
déclare m’être informé des statuts de l’association et adhérer
à l’association T.W.L
Date : Signature :
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Partie à conserver par l’adhérent
BULLETIN D’ADHESION 2013/2014 A : T.W.L
Tauroentum Windsurf les Lecques
Email : tauroentum.windsurf.leslecques@gmail.com
Je soussigné NOM :………………………………… PRÉNOM :…………………………………
Date de
naissance : / / /
Lieux
Demeurant à
ADRESSE :………………………………………………………………………………
Pour la période du au
Avoir acquitté la somme de :
Fait à :
le : Signature :
Reçue la somme de
le :
Odre des chèques pour la cotisation : TWL
Pour les envois par courrier :
Bernardin Pascal
TWL
1159 route de Bandol
83270 St Cyr sur Mer
